2026年国家留基委项目报名申请表

姓名

性别

（两寸近照）

出生日期

民族

政治面貌

工号/学号

二级学院/部门

专业方向（学生填写班级）

护照号码和有效期

（如暂无可不填，但应尽快办理以便后续申请流程）

身份证号码

联系电话

微信号

邮箱

语言成绩

[请自行附件提供各项语言成绩单复印件]

绩点及排名/职称

申报项目名称

申报项目类型

拟申报院校（第一志愿）

拟申报专业（第一志愿）

学术/科研奖项

二级学院推荐意见

                                 签字/盖章

年    月    日

个人申报承诺

请阅读后抄写下文并签字：

我承诺所提供的申报材料均属实，并将依据项目主管部门要求完成全部申报工作；一旦入选项目，将完成项目学业。若因个人原因退出项目，其产生相应后果将由个人承担。

签字

年    月    日